Papillomavirus humain

Le virus du papillome humain est l’infection la plus répandue dans le monde.

Selon les chercheurs, plus de 90 % des personnes dans le monde sont infectées par un type ou un autre de VPH. Il existe actuellement plus de 70 variétés de virus du papillome humain.

Le virus affecte la peau et les muqueuses : diverses verrues, papillomes et condylomes s'y forment. Le virus du papillome humain vit dans le sang humain et ne se manifeste qu'à un certain moment. Mais dès que le système immunitaire s’affaiblit, des excroissances apparaissent sur la peau et/ou les muqueuses. Ceci explique la période d'incubation assez longue : de quelques semaines à plusieurs dizaines d'années.

Qu'est-ce que c'est?

Le virus du papillome humain (VPH) provoque des modifications dans les schémas de croissance des tissus. Il provoque diverses maladies de la peau et des lésions des muqueuses. La médecine moderne identifie plus d’une centaine de types de virus.

Le papillome est une tumeur, considérée comme bénigne, qui se développe à la surface de la peau et ressemble à un petit mamelon. La taille des papillomes peut aller de un à deux cm. Lieux d'occurrence : cavité buccale, nez, pharynx, cordes vocales ; peut se former sur la vessie et à d’autres endroits.

Selon le type de virus, les maladies diffèrent également : les verrues sont causées par des virus du papillome humain de types 2 et 4, les verrues plates sont causées par des virus de types 3 et 10 et les verrues génitales sont causées par des types 6 et 11. Certains types de virus (16, 18, 31, 33, 35) provoquent une dysplasie cervicale ou un contexte favorable au développement d'un cancer du col de l'utérus. Le virus du papillome humain se transmet par contact et par voie domestique, restant dans la peau et les muqueuses.

Le virus du papillome humain est divisé en deux groupes - risque élevé et faible. Le groupe à faible risque comprend les types de virus (principalement 6 et 11) responsables des verrues génitales. Le groupe à haut risque comprend les types 16, 18, 31, 33, 35 du virus, qui provoquent une dysplasie cervicale et augmentent le risque de cancer du col de l'utérus.

Comment peut-on être infecté ?

La source de l'infection est une personne malade ou un porteur du virus, c'est-à-dire que le VPH se transmet uniquement de personne à personne.

Il existe trois modes connus de transmission de cette infection :

• contact et ménage (par le toucher);
• sexuel (génital, anal, oral-génital) ;
• lors de l'accouchement de la mère à l'enfant.

Le VPH affecte la peau et les muqueuses : diverses verrues, papillomes et condylomes se forment dessus.

Facteurs de risque

Un fait intéressant est que différents types de VPH peuvent se manifester différemment, provoquant le développement de tumeurs bénignes ou malignes. En outre, le papillome humain est un virus qui peut affecter la peau et les muqueuses, ou peut ne pas se détecter du tout jusqu'à ce que l'immunité du porteur de l'infection diminue.

Selon les statistiques mondiales, la probabilité de développer cette maladie augmente plusieurs fois dans les catégories de citoyens suivantes :

• les femmes enceintes;
• des patients qui souffrent souvent de diverses affections ;
• les personnes ayant une orientation non traditionnelle;
• des représentants masculins ou féminins souffrant de maladies sexuellement transmissibles ;
• les personnes trop actives sexuellement ;
• les personnes souffrant de troubles du système immunitaire ;
• les partenaires sexuels de personnes jugées porteuses du VPH ou présentant une forme active de cette maladie ;
• les femmes souffrant de diverses maladies du col utérin.

Tous les représentants de ces catégories doivent subir un examen pour détecter la papillomatose. Il est également recommandé de se faire tester aux personnes qui adhèrent aux relations sexuelles libres, qui ont de nombreux partenaires sexuels ou qui en changent fréquemment. Même un acte non protégé peut provoquer une infection, c'est pourquoi les experts vous conseillent de suivre des mesures préventives contre cette maladie.

Virus du papillome humain : période d'incubation

Généralement, en cas d'infection par le virus du papillome humain, la période d'incubation est longue : d'un demi-mois à plusieurs années. L'infection par le virus du papillome humain se caractérise par une évolution cachée (latente). Une personne peut être infectée par plusieurs types de papillomavirus en même temps. Sous l'influence de divers facteurs, le virus est activé, sa reproduction accrue et la maladie entre dans la phase de manifestations cliniques.

Dans la plupart des cas (jusqu'à 90 %), l'auto-guérison se produit dans les 6 à 12 mois, dans d'autres cas, il existe une évolution chronique récurrente à long terme avec une possible malignité du processus (en fonction du type de virus).

Classification et symptômes du VPH

Les symptômes cliniques du virus du papillome humain sont assez variables - pour certains types, ils sont pratiquement absents et beaucoup se manifestent par la croissance de papillomes dans différentes parties du corps.

Il existe plusieurs types de telles excroissances cutanées - elles servent de base à la classification du VPH.

Papillomes simples

Leur croissance est provoquée par le papillomavirus humain de type 2 ; les excroissances elles-mêmes se distinguent par leur rugosité, la présence d'une couche kératinisée et leur taille de 1 mm ou plus. Très souvent, ces excroissances ne sont pas isolées, mais représentent une zone « fusionnée » localisée. Des papillomes simples (également appelés vulgaires) peuvent être localisés sur les paumes et entre les doigts ; chez les enfants, ils sont détectés sur les genoux.

Papillomes plats

Causés par les papillomavirus humains de types 3 et 10, ils sont de couleur identique à celle de la peau et sont donc les moins visibles. Mais en plus de l'apparition de néoplasmes, les papillomes plats se caractérisent par des démangeaisons, une hyperémie (rougeur) de la peau et des douleurs.

Papillomes plantaires

Au tout début de leur développement, les papillomes plantaires ressemblent à une tache blanchâtre et brillante. Ensuite, il « s’élève » légèrement au-dessus du niveau de la surface de la peau. De multiples néoplasmes en mosaïque peuvent apparaître autour du papillome principal. De tels néoplasmes compliquent la vie du patient – il lui est difficile de marcher et il est presque impossible de trouver des chaussures confortables.

Papillomes filiformes

Ce type de néoplasme en question est caractéristique des femmes de plus de 50 ans ; ils apparaissent d'abord sous la forme de petites bosses de teinte jaunâtre. Au fil du temps, ces bosses grossissent et se transforment en un groupe de nombreux « fils ».

Condylomes acuminés

L'apparence des formations ressemble à du chou-fleur ou à une crête de coq. Le plus souvent, les condylomes sont localisés sur le prépuce, la tête du pénis, près de l'urètre, autour de l'anus, sur les petites lèvres, sur la muqueuse vaginale, sur le col de l'utérus, dans les commissures de la bouche, à l'embouchure de l'urètre.

La maladie de Bowen

Cela ressemble à une formation unique exclusivement dans la couche supérieure de l'épiderme (généralement sur la tête). Une lésion de 5 à 50 mm ressemble à une couche cornée croissante de la peau, parfois recouverte de croûtes. Causée par le VPH de type 16. Les formations sont sujettes à la dégénérescence en carcinome épidermoïde.

Formations dans l'oropharynx

La papillomatose fleurie dans la cavité buccale ressemble aussi au chou-fleur : des plaques blanches sur la muqueuse buccale. Se produit chez les personnes âgées. La papillomatose laryngée peut descendre jusqu'à la trachée, aux bronches et aux tissus pulmonaires et survient chez les enfants et les adultes. Les signes de papillomatose laryngée sont la dysphonie (trouble de la parole) et l'aphonie (incapacité de parler), l'enrouement et les difficultés respiratoires. Lorsque le VPH infecte l’oropharynx, un cancer peut survenir.

Virus du papillome humain chez les hommes

L'infection par le virus du papillome humain chez les hommes peut survenir sans aucun symptôme. Il convient également de noter que dans le principal groupe à risque, les hommes qui changent souvent de partenaire sexuel ont des relations sexuelles non protégées.

Les formations pathologiques sont localisées aux endroits suivants :

• sur la tête et la tige du pénis ;
• sur la peau du scrotum ;
• dans la région périnéale ;
• sur la membrane muqueuse.

Un virus de ce type chez l'homme peut prendre la forme d'une forte oncogénicité. Cela conduit au cancer des organes génitaux. Mais si vous commencez le traitement à temps, le risque de maladies oncogènes est minimisé. Les verrues causées par le virus HPV sont éliminées chirurgicalement ou à l'aide de solutions chimiques spéciales. Parallèlement, des médicaments antiviraux sont prescrits. Par conséquent, dans les premiers stades du développement de ce type de maladie chez l’homme, celle-ci peut être complètement éliminée.

Virus du papillome humain chez la femme

Comme déjà mentionné, les femmes âgées de 20 à 45 ans sont les plus sensibles au virus. Mais ici, il convient de noter que le principal groupe à risque est celui qui change souvent de partenaire sexuel et a des relations sexuelles non protégées.

Ce type d'infection chez les femmes est divisé dans les groupes suivants :

• haute oncogénicité;
• faible oncogénicité;
• type non oncogène.

L'infection la plus dangereuse pour la santé des femmes est un type élevé d'infection oncogène. Cela conduit presque toujours à une maladie oncologique - une tumeur maligne, un cancer du col de l'utérus. Le risque de développement d'une telle pathologie est de 90 %. La situation est encore aggravée par le fait que dans les premiers stades de développement, la maladie ne présente aucun symptôme. Parfois, de petites verrues peuvent apparaître sur les paumes et les plantes.

Avec un type d'infection à haute oncogénicité, des condylomes se forment. Ce sont des formations semblables aux verrues, mais avec des bords irréguliers. De telles formations peuvent apparaître dans le vagin, l'anus et le périnée. Parfois, les condylomes peuvent prendre la forme de bulles contenant du liquide qui, avec le temps, éclatent et dégagent une odeur désagréable.

Une infection au VPH de type élevé peut également provoquer le cancer du vagin et de la vulve. Dans des cas cliniques plus rares, un cancer du nasopharynx est possible. Il convient de noter qu’il est presque impossible de guérir complètement la forme hautement oncogène du VPH.

Le danger de l'infection par le virus du papillome humain

Les propriétés du virus de la papillomatose sont telles qu'il s'installe soit dans la peau, soit dans les muqueuses de divers organes : reproducteurs (masculins et féminins), œsophage, bronches, cavité buccale, rectum. Elle peut également être localisée au niveau de la conjonctive des yeux.

Chaque souche du virus a sa propre localisation « préférée ». Ainsi, les types 16 et 18 les plus dangereux, lorsqu'ils sont ingérés, sont immédiatement « dirigés » vers les organes génitaux, et les virus peu oncogènes 6 et 11 infectent la région de la vulve et du périnée, provoquant le développement de verrues génitales. Ces mêmes souches peuvent provoquer une papillomatose des voies respiratoires d'un enfant s'il est né naturellement d'une mère atteinte de verrues génitales.

Après l'infection, une maladie présentant des symptômes prononcés ne se développe pas toujours. Au contraire, la maladie passe le plus souvent inaperçue et n'entraîne pas de conséquences graves.

Les complications les plus dangereuses de l’infection par le papillomavirus humain sont :

1. Cancer du col de l'utérus. Elle survient chez les femmes à la suite d'une infection par le virus du papillome humain de type 16 ou 18. Il a été prouvé que cette maladie ne survient pas en l'absence de virus du papillome. Et si auparavant ils parlaient du développement d'un carcinome du col de l'utérus par érosion ou ectropion, cela a maintenant été révisé et nié ;
2. Carcinome rectal. Contrairement à la première maladie, elle peut avoir d’autres causes ;
3. Cancer de la gorge. Elle est également causée par un virus de type 16 ;
4. Cancer du poumon, qui peut survenir en cas d'infection par les types 16, 18, 11, 2, 6, 30 ;
5. Insuffisance respiratoire, qui se développe avec la croissance de papillomes malins dans les voies respiratoires (larynx, trachée) ;
6. Saignement de contact provenant de condylomes. S'ils se trouvent sur les organes génitaux externes, le périnée ou dans le vagin, ils sont alors provoqués par le sexe. A d'autres endroits (nez, bouche), des saignements peuvent être provoqués en les blessant mécaniquement avec d'autres objets.

Chaque année, selon des sources officielles, un peu moins d'un demi-million (470 000) nouveaux cas de cancer du col de l'utérus provoqués par ce virus sont enregistrés dans le monde. 233 000 femmes meurent chaque année de cette maladie. Cela place ce cancer à la 2ème place en fréquence parmi toutes les pathologies cancéreuses en gynécologie (première place dans le cancer du sein) et à la 5ème place parmi toutes les causes de mortalité chez la femme. Le plus souvent, les femmes de moins de 40 ans meurent d'un carcinome du col de l'utérus.

VPH et grossesse

Le virus du papillome humain n’affecte pas la fonction reproductrice, c’est-à-dire que le virus n’empêche pas une femme d’avoir un enfant.

Si une infection par le papillomavirus humain est détectée pendant la grossesse :

• la première chose est de trouver un bon gynécologue et d'être observé par lui jusqu'à l'accouchement,
• le plus important est de connaître les manifestations d'infection d'une femme, la tactique du médecin en dépendra,
• Le virus n'a aucun effet sur le fœtus !
• les verrues et les papillomes peuvent être enlevés après l'accouchement,
• médicaments minimum (uniquement selon les besoins) pendant la grossesse,
• lors de l'accouchement, l'enfant peut être infecté en passant par le canal génital,
• s’il y a des changements prononcés au niveau du col de la femme enceinte, elle peut proposer une césarienne,
• en l'absence de manifestations - naissance naturelle.

En général, la césarienne en cas d’infection par le VPH est rarement pratiquée. Et les manifestations ultérieures de l'infection chez les enfants sont également extrêmement rares ou insignifiantes.

Diagnostic

Ces dernières années, la médecine a fait des progrès significatifs dans le diagnostic de l'IVP. Cela est devenu possible grâce à la systématisation des données sur le VPH et les maladies qui lui sont associées, l'étude de toutes les voies d'infection existantes, de nombreux mécanismes de pathogenèse du processus infectieux et de l'état du système immunitaire, ainsi que d'éventuels changements morphologiques.

Il existe plusieurs façons de diagnostiquer une infection par le virus du papillome humain et, dans ce cas, les experts adhèrent aux algorithmes généralement acceptés :

• Les femmes et les hommes sexuellement actifs doivent subir un test de dépistage du VPH.
• Les patients infectés par le VIH et ceux présentant des symptômes de maladies sexuellement transmissibles doivent également être dépistés.
• Les personnes qui présentent des facteurs de risque avérés de PVI.
• Patients présentant des papillomes pointus dans la cavité buccale et la région anogénitale.
• Patientes souffrant de diverses pathologies du col de l'utérus.
• Couples planifiant une grossesse.

Méthodes de diagnostic de base du PVI :

1. Inspection visuelle des lésions.
2. À l'aide d'une loupe et d'un colposcope.
3. Méthodes de recherche cytologique.
4. Techniques de biologie moléculaire.
5. Examen histologique (pathomorphologique).

Tous les patients examinés pour la présence de PVI sont simultanément testés pour la syphilis, l'hépatite et le VIH, des frottis sont réalisés pour un examen bactérioscopique de l'écoulement de l'urètre, du vagin et du col de l'utérus, et une PCR et un examen bactériologique sont prescrits pour la présence d'infections urogénitales.

En règle générale, la détection du papillomavirus ne pose pas de difficultés : l'infection est détectée lors d'examens standards effectués par un gynécologue ou un dermatologue. Si des symptômes appropriés apparaissent, une biopsie ciblée est réalisée. Dans le cas où un patient est diagnostiqué avec des condylomes plats localisés dans la région anogénitale, pour prévenir le développement de maladies malignes, un test des sérotypes du virus du papillome humain avec un marqueur oncogène est effectué.

Comment traiter le virus du papillome humain ?

À l'heure actuelle, aucune méthode de traitement radical de l'infection par le virus du papillome humain chez l'homme ou la femme n'a été développée. Tous les programmes existants visent à inactiver l'agent pathogène et à renforcer l'immunité antivirale ; les verrues, les condylomes et la dysplasie sont éliminés à l'aide de méthodes mini-invasives. L'excision chirurgicale, la conisation et l'ablation du col sont rarement pratiquées et principalement en cas de suspicion raisonnable de pathologie oncologique.

Méthodes destructrices : excision chirurgicale, curetage, électrochirurgie, cryodestruction, chirurgie au laser.

• Un traitement chirurgical est effectué si une tumeur maligne est suspectée. Il n'est pas utilisé si souvent, car lorsqu'une verrue est retirée, de graves saignements peuvent survenir. Lors de cette manipulation, la verrue excisée est envoyée pour une biopsie et la plaie est suturée.
• Le curetage est l'ablation d'une verrue à l'aide d'une curette, c'est à dire par curetage. Après cela, une électrocoagulation est effectuée et un pansement sec est placé sur la plaie.
• L'électrochirurgie est utilisée pour éliminer les petites verrues. Mais même dans ce cas, des rechutes sont possibles. Cette méthode peut également être utilisée pour les grosses verrues, mais avant de commencer, il faut les tremper ou insérer une électrode dans l'épaisseur de la verrue, afin que la séparation entre les cellules devienne moins forte.
• La cryodestruction est réalisée avec de l'azote liquide.
• La chirurgie au laser occupe actuellement une place de leader dans le traitement chirurgical, c'est-à-dire qu'en plus de la destruction, l'hémostase est réalisée en parallèle. En plus du fait que le laser vaporise la verrue, il a également un effet toxique direct sur le VPH, cette méthode de traitement occupe donc la première place dans le choix du traitement de la néoplasie intraépithéliale cervicale, et est également dominante dans le traitement des verrues génitales chez la femme enceinte (même dans les derniers stades de développement).

Des médicaments cytostatiques et des produits chimiques ayant un effet cautérisant sont également utilisés.

Immunothérapie - cette méthode de traitement est utilisée uniquement en combinaison avec d'autres méthodes, car elle n'a aucun effet spécifique, mais active uniquement les composants du système immunitaire.

Les traitements combinés incluent une combinaison des méthodes ci-dessus.

TOP 10 des mythes sur le virus du papillome humain

Il existe suffisamment de mythes sur le VPH. Nous voulons parler des plus courants d'entre eux. Alors, que disent les gens à propos des papillomavirus :

1. Il n’existe aucune donnée fiable indiquant si la vaccination contre le VPH est utile, vous n’êtes donc pas obligé de vous faire vacciner. Réponse : Oui, en effet, il existe plus de 100 papillomavirus, et il n’existe vraiment aucune donnée indiquant que le vaccin protégera contre tous. Toutefois, la vaccination vous protégera des souches les plus agressives pendant 5 ans. La grande majorité des receveurs n’ont ressenti aucun effet secondaire du vaccin, il est donc préférable, à notre avis, de se faire vacciner quand même.
2. Si vous avez des verrues génitales, cela entraînera un cancer du col de l'utérus. Réponse : On ne sait pas combien de nuits blanches ce mythe a provoqué. En fait, les choses ne sont pas si sombres. Les verrues et le cancer du col de l'utérus sont causés par le virus du papillome humain. Mais avec des souches complètement différentes. Les troubles des organes génitaux n’ont donc peut-être rien à voir avec le cancer.
3. Il est plus efficace de faire un frottis que de se faire vacciner contre le VPH. Réponse : Un frottis est un test de dépistage permettant de déterminer si vous avez des cellules mutées et précancéreuses sur votre col de l'utérus. Et la vaccination vise précisément à garantir la formation d’anticorps dans l’organisme, protégeant les cellules des mutations lors de l’entrée du virus. Il est donc préférable de ne pas lésiner sur la vaccination plutôt que d’attendre que les cellules commencent à devenir malignes.
4. Les femmes plus âgées n’ont pas besoin de subir un test de dépistage du VPH. Réponse : Un cas sur quatre de cancer du col de l'utérus et 41 % de tous les décès dus au cancer du col de l'utérus surviennent chez des femmes âgées de 65 ans ou plus. Un dépistage régulier est extrêmement important car le VPH peut réapparaître après des années de silence. Il est conseillé de réaliser l'analyse tous les trois ans pour les femmes âgées de 21 à 29 ans, et tous les 3 à 5 ans entre 30 et 65 ans.
5. S’il n’y a pas de condylomes mais que le frottis révèle des virus, alors j’ai un cancer du col de l’utérus. Réponse : ne tirez pas de conclusions hâtives. Les virus peuvent rester longtemps dans le corps humain, mais cela ne signifie pas qu’il s’agit d’un état précancéreux. L'apparition de ces virus dans les tests indique que leur nombre a augmenté, ce qui résulte d'une diminution de l'immunité globale de l'organisme. Par conséquent, la principale chose à laquelle vous devez prêter attention, sur la base du résultat de cette analyse, est l'état d'immunité, et il est préférable d'effectuer un traitement visant à le maintenir.
6. Tous les papillomavirus provoquent le cancer. Réponse : De nombreux types de VPH ne posent pas de problèmes. Les infections au VPH disparaissent généralement d’elles-mêmes, sans aucune intervention, quelques mois après leur acquisition, et environ 90 % d’entre elles disparaissent en 2 ans. Et seule une petite proportion d’infections par certains types de VPH peuvent persister et évoluer en cancer.
7. Si vous utilisez toujours un préservatif, vous n’attraperez pas de papillomavirus. Réponse : Un préservatif réduit certainement le risque de contracter le VPH et les maladies sexuellement transmissibles. Cependant, les rapports sexuels protégés ne sont pas une garantie à 100 %, puisque le papillomavirus se transmet par tout contact des muqueuses. Le VPH peut également être transmis par contact, en utilisant les mêmes articles de toilette et d'hygiène. Si les papillomes sont situés sur la membrane muqueuse des lèvres, la transmission du papillomavirus par un baiser est alors possible. Tout ce qui précède n’élimine pas la nécessité d’utiliser des préservatifs.
8. Le VPH peut être complètement guéri. Réponse : Ce n’est pas le virus lui-même qui peut être traité, mais les maladies qu’il provoque. Vous pouvez vous débarrasser des verrues génitales, vous pouvez les enlever, vous pouvez même guérir une affection précancéreuse du col de l'utérus. Mais le virus lui-même reste malheureusement dans le corps humain.
9. Une fois que vous avez contracté le VPH, il réapparaîtra encore et encore. Vérité : Pas du tout nécessaire. Oui, le médecin constatera très probablement la présence de souches sur les frottis. Mais si vous menez une vie saine, mangez bien et, par conséquent, avez une bonne immunité, les virus ne se manifesteront pas. Pas du tout!
10. Dans une relation, un diagnostic de VPH signifie qu’un partenaire a trompé l’autre. Réponse : C'est ce mythe qui a conduit de nombreuses personnes à des conclusions tragiquement erronées et provoqué la rupture de nombreux couples parce qu'ils n'avaient pas pris en compte l'un des aspects les plus mystérieux du VPH génital : la capacité du virus à rester latent. Même si vous et votre homme êtes ensemble depuis l'école, un diagnostic de VPH signifie simplement que l'un de vous a contracté une infection par le virus du papillome humain à un moment donné de sa vie.

Prévention

La prévention du VPH repose sur les trois méthodes suivantes :

1. Primaire, qui permet d'identifier les facteurs de risque, de prévenir la propagation de l'infection, ainsi que de développer des vaccins spéciaux ;
2. Secondaire, qui repose sur l'examen du patient, permettant d'identifier la maladie dès le stade initial ;
3. Tertiaire, qui repose sur la prévention du développement de rechutes chez les individus traités pour cette infection.

Au niveau des États, un certain nombre de mesures préventives sont également prises pour empêcher la propagation du VPH. Il s'agit de la volonté d'améliorer le bien-être de la population, en limitant les vidéos et la publicité, qui reposent sur une propagande cachée de promiscuité, et en introduisant des programmes de soutien aux jeunes familles.

Au niveau médical, les mesures préventives reposent sur la réalisation d'un travail sanitaire et éducatif auprès de la population avec une familiarisation avec les voies de transmission des diverses infections sexuellement transmissibles, leurs symptômes, les méthodes de traitement et, surtout, les méthodes de contraception barrière contre leur infection.

Les mesures préventives individuelles comprennent les suivantes :

• refus de rapports sexuels promiscuités;
• utilisation obligatoire d'un préservatif pendant les rapports sexuels, bien qu'il ait été établi que le VPH peut également être transmis par contact cutané étroit ;
• consulter périodiquement un médecin pour un examen ;
• maintenir un mode de vie sain, des sports actifs;
• traiter rapidement les maladies identifiées du système reproducteur.

De nos jours, 2 types de vaccins ont été inventés et introduits dans la pratique médicale. Ces médicaments sont totalement inoffensifs pour l’homme, puisque les virus qu’ils contiennent ne sont pas vivants. Il est recommandé de les prescrire aussi bien aux femmes qu'aux hommes âgés de 9 à 17 ans ; ils peuvent également être administrés à des fins préventives aux femmes de moins de 26 ans.